继杭州数十家医院集体将药品降价后，上海和长沙两地也有民营医院相继大幅度降低药价，此现象是否表明——医院也将踏上平价路？

    『近日，湖南省长沙市阳光医院对外正式宣布，包括药价、手术费在内，该院总共将５００多种医疗费用大幅度下调，平均降幅为４０％，最高降幅达到８０％，成为湖南省首家真正意义上的“平价医院”。有业内人士认为，随着杭州市市属１２家医院集体降价到上海市首家平价医院出现，直至最近长沙阳光医院公开宣称走平价路线，国内医院尤其是民营医院已经开始走上了平价竞争的道路，这表明医疗体制改革和医药分业正在进一步深入推进。』

“平价医院”顺势而出

    最早涉足“医院药价竞争”这一禁地的是今年４月１２日开业的浙江省衢州市雪荣医院，该院开业当天即推出“平价医疗”的口号。据该院院长刘雪荣向记者介绍，医院采取的平价措施是，让医院的药品定价与市场上的平价药店持平甚至更低，在Ｂ超检查、化验、手术费用等方面则比一般医院下调１０％以上。像在很多大医院需要花好几十元的Ｂ超检查，在这里只需１０元就可以了。除此以外，他们还将宾馆式的病房住院床位费定价为每天１元，如此一来便吸引了大批普通病人特别是当地的民工。但由于雪荣医院规模较小，所以当时并未在业内引起太大反响。

    真正让人们关注起医院降价现象的是杭州市１２家市属医院集体降低药价。今年８月１９日，杭州市一医院、市二医院等１２家市级医院联合宣布“降低药价、让利百姓”，１７３种西药、４２种中成药全面降价，其中，１５９种西药及４２种中成药为医保目录药品。此举当时立即得到了浙江省卫生厅等有关部门的积极支持和响应。该省卫生厅紧急召见在杭１８家省级大医院院长，就杭州市属医院的做法进行了研讨，１８家省级医院院长达成统一意见：８月２５日凌晨零时起，１８家在杭省级医院准时启动药品降价行动。目前浙江省各地多家医院也表示愿意加入降价的行列。

    而正式出现“平价医院”这一概念的地区是上海市。９月１日，上海市海江医院对外宣布，降低院内零售的１５２种常用药价格，平均降幅在３０％以上。该院院长施承中向记者介绍，以前医院发现病人拿着处方跑到外面药房去配药，压力很大。现在改革之后，药品这一块的利润虽然减少了，但是医院的价值体现了。据施承中透露，实行平价后，来该院就诊的病人比以往多了四成，其中还有专门从外地过来的。施承中认为，平价医院的出现是顺应市场的，以前药品销售占了医院收入的５０％以上，有的医院甚至占到８０％以上。由于以前医院的进货渠道单一，相对来讲医院的药品销售价格要高于药店。但医药分业毕竟是一个大趋势，施承中的想法就是要通过药品的降价，把医院药房的药品收入逐渐减少，甚至慢慢地将药房分离开去，直至药房的药品销售从医院的业务中消失。长沙阳光医院副院长肖宇龙告诉记者，自从该院打出平价的旗号后，医院日门诊量至少翻了一番，这表明消费者完全支持平价医院，市场决定了平价医院的必然出现。

只有民营医院敢“吃螃蟹”？

    就目前来看，现在国内这几家打出平价旗号的医院都是民营医院。例如长沙阳光医院就是由５个投资者采取入股的方式兴办，海江医院属于一个民营投资集团投资的众多医院中的一个，雪荣医院则更是以投资者刘雪荣个人姓名命名的民营医院。有业内人士认为，民营医院的机制相对比国营医院要灵活，且没有历史包袱，更能顺应市场的变化。但现在民营医院在国内毕竟规模较小，无法和国营医院相抗衡，所以如果国营医院没有加入平价医院的行列，平价医院这把火能否烧起来还是未知数。事实上，尽管也有杭州几十家国营医院的降价事实，但那毕竟是卫生部门干预的结果，并非市场的自发行为，大部分国营医院由于其药品收入占总收入的比重太大，所以很难立刻就将药品收入放开。而且国营医院由于体制所限，自己要开设平价医院受到的阻力会较大。据了解，早前江西省鹰潭中医院曾想自己开平价医院，但立即遭到其他医院和医药公司的极力反对和抵制，导致计划流产，最后只能采取和开心人大药房合作开药店的方式，来达到医院药品降价的目的。

    此外，平价医院的出现也和现在平价药店的激烈竞争有关。平价药店对医院药房的最直观冲击体现在医院处方外流。来自湖南的杭州“老百姓”大药房副总经理俞新和向记者举例说，２００１年１０月老百姓药房在湖南成立之前，湖南的药价几乎是铁板一块，但在越来越多平价药房一波一波冲击下，湖南多家医院不得不被迫降价，而且医院的处方也大量流失。

平价医院能否风行全国

    长沙市卫生部门的一位负责人告诉记者，医院现在仍然存在比较严重的以药养医的现象，药品收入仍是医院最重要的利润源。他认为，医院价格居高不下有深刻的历史原因，而且由于医院药房相对于一般药店来讲，具有天然的垄断优势，因此在目前药店纷纷大幅度降低药价的时候，医院的绝大多数药品还在以物价部门规定的最高限价出售。以湖南长沙为例，根据长沙市城调队对长沙市医疗服务和药品价格的调查，２００３年１～９月，医疗服务价格上涨５５．９％，而本应下调的药品价格却没有太大变化，医院中成药价格还上涨了２５％。对于现在医院药价普遍高于药店药价的现状，长沙市一家医院药剂科的医生表示，用药店的药品价格和医院的药品价格做比较并不科学，由于医院药品必须从本地的药品供应商处进货，价格较其他省市贵，而药店可以到外地药市进药，价格只是本地进价的几成。这就往往导致医院药品的进价比药店的售价还要高。所以现在平价医院遇到最大的障碍就是药品的进价问题。

    当然医院一方并非没有对策，肖宇龙就告诉记者，阳光医院现在采取直接从厂家采购药品的做法，并签定长期协议，可以最优惠价格进货，采购销售过程省略了许多的中间环节；此外，医院的管理者同时也是一线医生，间接降低了医院的运作成本。上海海江医院的施承中也告诉记者，在目前的形势下，降低药价的实质是让利于民，同时也是提升民营医院竞争力的有效途径。他还向记者透露，现在上海“开心人”大药房有意跟他们合作，以加强医院的进货渠道及流通配送方面的建设，双方将携手进行“医药分业”的探索性实践。但据记者从有关人士了解，“开心人”日前与海江医院已基本达成合作意向，大致的轮廓是，由海江在院内出场地，引入“开心人”，自己则不再设立药房。从此海江负责“医”，而“开心人”负责“药”。

    有关专家建议，医院一方面要在药品采购上采取集中招标等方式降低成本，另一方面，更应立足长远，走出“以药养医”，回归医疗立院的本位，提高医疗水平，改善医疗服务，这样才不至于因药品的价格纷争而陷入困境。而至于平价医院最终能否像平价药店一样风行全国，尚需时间证明，但至少按照医药分业的总趋势指引，医院药品实行平价是必然的结果。